玫瑰痤疮患者注意事项、 1.防晒、防过热因素:以打遮阳伞、戴墨镜、戴 帽子等物理防晒措施为主,皮损基本控制后可考虑 试用温和的防晒霜,尽量不用过热的水洗脸。 2.放松心情,避免紧张、焦虑 或情绪激动,有利于病情康复。少数患者具有焦 躁、忧郁、失眠等症状,可选用抗焦虑类药物。 3.饮食:清淡饮食,忌烟酒及咖啡或过冷过热 饮食,避免辛辣、油腻。 4.护肤:患者需长期使用保湿护肤品以保护皮 肤的屏障功能,减少该病的复发或加重,慎用BB 霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医 生,必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议 护肤简单化,如面部干燥者,仅外用保湿护肤品。 5.月经期加重的患者:必要时排除内分泌及生 殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节,有 助于防止玫瑰痤疮复发。 玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到 基本控制或明显好转;多数患者在数年或数十年内 有反复发作性,需反复间断治疗;特别是阵发性潮 红症状容易反复发作。
玫瑰痤疮和痤疮、面部脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎的区别是什么? 诊断玫瑰痤疮的必备条件:面颊或口周或鼻部 无明显诱因出现阵发性潮红,且潮红明显受温度、情绪及紫外线等因素影响,或出现持久性红斑。次要条件:①灼热、刺痛、干燥或瘙痒等皮肤敏感症 状;②面颊或口周或鼻部毛细血管扩张;③面颊或 口周或鼻部丘疹或丘脓疱疹;鼻部或面颊、口周 肥大增生改变;眼部症状。排除明显诱因例如口 服异维A酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素 引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性 红斑,必备条件加1条及以上次要条件即可诊断为 玫瑰痤疮。 1.痤疮:痤疮与玫瑰痤疮都可能出现丘疹、脓 疱,但痤疮常有粉刺,而玫瑰痤疮有阵发性潮红及 毛细血管扩张。另外,玫瑰痤疮与痤疮重叠存在的 情况并不少见。 2.面部脂溢性皮炎:脂溢性皮炎与玫瑰痤疮都 可出现红斑和光加重现象,但皮损发生部位不一 样,脂溢性皮炎一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或 下颌部等皮脂腺丰富的部位,而玫瑰痤疮一般发生 于面颊部、鼻翼或口周;脂溢性皮炎表现为黄红色 斑片,玫瑰痤疮有阵发性潮红和毛细血管扩张。 3.接触性皮炎:有明确的接触药品或化妆品病 史,起病突然,瘙痒明显,红斑表现为持续性,无明 显阵发性潮红现象。 4.激素戒断性皮炎(或称激素依赖性皮炎):可 出现玫瑰痤疮样皮损,是因长期外用糖皮质激素或 含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状 态,在停用后3 d左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒 等“难受三联症”(主观评分≥7分)。而玫瑰痤疮不 会出现“难受三联症”,灼热、干燥常见,偶见瘙痒, 但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步 出现激素戒断性皮炎的症状。 5.颜面粟粒性狼疮:皮损特点为面颊部、鼻部 或眼周圆形坚硬的丘疹或结节,呈半透明状,表面 光滑,无阵发性潮红,无毛细血管扩张,用玻片按压 时,呈苹果酱色。病理诊断可鉴别。 6.红斑狼疮:表现为持续性红斑或红斑块,无 阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理 检查可进一步鉴别。
玫瑰痤疮发病机制是什么? 本病可能是在一定遗传背景基础上,由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。 发生机制主要有以下几个方面: 1.天然免疫功能异常:天然免疫反应异常激活 在本病炎症形成中发挥重要作用。各种外界刺激 包括紫外线、蠕虫感染诱导 血管的新生和促进炎症反应的发生发展 2.神经免疫相互作用:神经免疫相互作用是玫 瑰痤疮发病的重要基础,与血管高反应性形成和炎 症扩大化密切相关。多种刺激因素(如饮酒、冷热、 辛辣刺激食物、过量咖啡、巧克力及甜品等)、皮肤 屏障损害以及天然免疫效应分子不仅作用于皮肤 神经末梢,也激活角质形成细胞、血管内皮细胞、成 纤维细胞等,释放大量神经介质。通过神经末梢表 面的TLR及蛋白酶激活受体,又反过来促进天然免 疫的激活,维持并扩大炎症过程 3.神经脉管调节功能异常:神经脉管调节异常 被认为在玫瑰痤疮发病中起关键作用。玫瑰痤疮 累及的脉管包括血管和淋巴管,其异常表现为通透 性增高、血管网扩大、血流增加以及炎症细胞聚 集。长期的炎症因子刺激及血管生长因子(VEGF) 表达增加可促进血管增生,上述的血管异常是 受神经介导的,多种精神因素如抑郁、焦虑及A型性 格以及月经周期均会引起体内激素水平变化,引 起激素受体下游的相关通路变化,导致血管通透性 改变,这也被认为与玫瑰痤疮的发生发展有关。 4.多种微生物感染:大量毛囊蠕形螨可通过天 然或获得性免疫加重炎症过程,特别是在丘疹脓疱 型及肉芽肿型玫瑰痤疮的发病机制中起重要作 用。但蠕形螨与玫瑰痤疮直接的因果关系仍然 存在争议。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄 球菌以及幽门螺杆菌n71都可能参与发病过程。 5.皮肤屏障功能障碍:有研究表明,玫瑰痤疮 患者面颊部皮损处角质层含水量下降,多数患者皮 脂含量减少,经皮水分丢失增加。导致屏障功能 障碍的主要原因是慢性炎症反应。其他如慢性光 损伤、皮肤滥用糖皮质激素都是重要的诱发因素。 6.遗传因素:部分玫瑰痤疮患者存在家族聚集 性,GSTMl和GSTFl基因被发现与玫瑰痤疮的风险增 加相关,提示遗传因素也可能是其发病的原因之一。
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痤疮患者健康教育 ①饮食:限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果; ②日常生活:避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等,注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅; ③心理辅导:痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题,因此,对这类患者还需配合必要的心理辅导。 3.2局部清洁 应选择清水或合适的洁面产品,去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损。 3.3日常护理 部分痤疮患者皮肤屏障受损,且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸,往往会加重皮肤屏障的破坏,导致皮肤敏感。因此,除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外,有时也需要配合使用功效性护肤品,以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感,应外用舒敏、控油保湿霜,局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品;如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状,应主要选用控油保湿凝胶。